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La laxitud de la rodilla se controla mejor con portal perforado por vía anteromedial

29/09/2011

Magnetic Resonance Imaging Evaluation of Knee Kinematics After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Anteromedial and Transtibial Femoral Tunnel Drilling Techniques

William W. Schairer, B.A., Bryan D. Haughom, B.S., Lee Jae Morse, M.D., Xiaojuan Li, Ph.D. y C. Benjamin Ma, M.D.

Purpose: The purpose of this study was to use magnetic resonance (MR) imaging to evaluate the translational and rotational kinematics of anterior cruciate ligament (ACL) reconstructed knees with transtibial (TT) and anteromedial (AM) femoral tunnel drilling. Methods: ACL reconstruction was performed in 21 subjects: 12 with AM drilling (5 men and 7 women; mean age, 33 ± 9 years; imaged 18 ± 5 months after surgery) and 9 with TT drilling (5 men and 4 women; mean age, 32 ± 9 years; imaged 12 ± 8 months after surgery). Three-tesla MR imaging was obtained bilaterally at extension and 30° to 40° of flexion under simulated loading (125 N). MR images were segmented and kinematic calculations done with in-house MATLAB software (The MathWorks, Natick, MA). Translation and rotation of the tibia and the tibiofemoral contact area were measured. Statistical analysis treated reconstructed and contralateral knees as independent groups. Reconstructed groups were compared with analysis of covariance using contralateral knees as baseline. P < .05 indicated significance. Results: All kinematic measures in the AM group were similar to contralateral knees. The TT group showed significantly more total tibial rotation than contralateral knees (TT, 8.4° ± 3.9°; contralateral, 2.9° ± 6.8°) (P = .03), whereas the AM group did not (AM, 3.1° ± 5.6°; contralateral, 2.3° ± 5.4°) (P = .36). At knee extension, the tibia was more externally rotated in the TT group than in controls. Medial tibial translation was greater in the TT group than in controls. The AM group showed increased contact area in the lateral compartment compared with controls; no differences were seen in the TT group. Conclusions: Using an MR-based approach, we found that knee kinematics were better restored with the AM femoral tunnel drilling ACL reconstruction than with the TT femoral tunnel drilling approach, which resulted in increased knee laxity. Our in vivo results support previous cadaveric and clinical studies that have found AM ACL reconstruction to restore anatomy and stability better than the TT approach. However, the clinical significance of increased contact area in the AM group remains unclear. Level of Evidence: Level III, retrospective comparative study.

Traducción al español

Evaluación con imágenes de resonancia magnética de la cinemática de la rodilla después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con una técnica de perforación del túnel femoral anteromedial y otra transtibial

Objetivo: el objetivo de este estudio fue utilizar imágenes de resonancia magnética (MR. por sus siglas en inglés) para evaluar la cinemática de traslación y rotación de rodillas con ligamento cruzado anterior (ACL, por sus siglas en inglés) reconstruido con perforación del túnel femoral transtibial (TT) y anteromedial (AM). Métodos: se realizó reconstrucción de ACL en 21 pacientes: 12 con perforación AM (5 hombres y 7 mujeres; media de edad: 33 ± 9 años: imágenes tomadas 18 ± 5 meses después de la cirugía) y 9 con perforación TT (5 hombres y 4 mujeres; media de edad: 32 ± 9 artos; imágenes lomadas 12 ± 8 meses después de la cirugía). Se obtuvieron imágenes de MR de 3 teslas bilateralmente n una extensión de 30° a 40° de flexión con cargas simuladas (125 N). Se segmentaron las imágenes de MR y se realizaron cálculos cinemáticos con el software MATLAB (The MathWorks, Natick. MA) de la institución. Se midió la traslación y la rotación de la tibia y la zona de contacto tibiofemoral. En el análisis estadístico se trató a las rodillas reconstruidas y contralaterales como grupos independientes. Los grupos reconstruidos fueron comparados con análisis de covarianza utilizando las rodillas contralaterales como referencia, P < 0.05 indicó significación. Resultados: todas las medidas cinemáticas del grupo AM fueron similares a las de las rodillas contralaterales. El grupo TV mostró una rotación total de la tibia significativamente mayor que las rodillas contralaterales (TT: 8.4° ± 3.9°; contralaterales: 2.9° ± 6.8°) (P = 0.03), mientras que no fue así en el grupo AM (AM: 3.1°± 5.6°; contralaterales: 2.3° ± 5.4°) (P = 0.36). Con la rodilla extendida, la tibia rotó más externamente en el grupo TT que en los controles. La traslación medial de la tibia fue mayor en el grupo TT que en los controles. El grupo AM mostró un área de contacto mayor en el compartimiento lateral en comparación con los controles; no se observaron diferencias en el grupo TT. Conclusiones: mediante el uso de un método basado en MR. hallamos que la cinemática de la rodilla se restauró mejor con la reconstrucción de ACL con perforación de túnel femoral AM que con la perforación de túnel femoral TT, en la cual fue mayor la laxitud de la rodilla. Nuestros resultados in vivo respaldan estudios cadavéricos y clínicos anteriores que determinaron que la reconstrucción de ACL AM restauraba la anatomía y la estabilidad mejor que el método TT. Sin embargo, la significación clínica del aumento del área de contacto en el grupo AM sigue sin ser clara. Nivel de evidencia: nivel III, estudio retrospectivo comparativo.




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