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Comparación de 2 Técnicas de Perforación del Túnel Femoral Para la Reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior

A Comparison of 2 Drilling Techniques on the Femoral Tunnel for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

Chealon D. Miller, M.D., Andrew C. Gerdeman, M.D., Joseph M. Hart, Ph.D., Chase G. Bennett, B.S., S. Raymond Golish, M.D., Christopher Gaskin, M.D., and Mark D. Miller, M.D.

Purpose: This cadaveric study was undertaken to characterize the femoral tunnel geometry resulting from commonly used drilling techniques in anterior cruciate ligament reconstruction. Methods: We randomized 10 matched-pair cadaveric knees (20 knees) into 2 groups with right and left matched pairs from each cadaver. Of the knees, 10 underwent transtibial femoral tunnel drilling from a far-medial starting point on the tibia (group 1) and 10 had the femoral tunnel drilled from a medial arthroscopic portal (group 2). The dimensions and size of the apertures, the volume and length of the tunnels, and the distance of the tunnels from the posterior wall and articular surface were measured by computed tomography. Results: The mean femoral tunnel length was 29.7 mm in group 1 and 15.7 mm in group 2. The mean volume for each tunnel was 2,401 mm3 in group 1 and 2,071 mm3 in group 2. The intra-articular aperture area was 94.6 mm2 in group 1 and 98.6 mm2 in group 2. In group 2 the intra-articular shape was more elliptical than in group 1, with the long axis averaging 13.5  1.3 mm (P  .004) and short axis averaging 9.7  1.0 mm (P  .002); in group 2 the long axis averaged 12.5  1.7 and short axis averaged 10.3  0.7 (P  .002). Group 2 was closer to the posterior wall and articular surface (6.9  0.6 mm and 9.4  0.6 mm, respectively) than group 1 (10.8  1.0 mm and 11.8  1.9 mm, respectively). Conclusions: We determined the length and volume of the femoral tunnel to be shorter and smaller, respectively, with a medial arthroscopic portal. In addition, the aperture shape was more of an ellipse with a medial arthroscopic portal. The medial arthroscopic portal also created a femoral tunnel that was closer to the posterior wall and articular surface of the femur. Clinical Relevance: Improved characterization of osseous tunnels with 3-dimensional figures will allow for improved matching of graft and incorporation.

Traducción al español.

Objetivo: Este estudio cadavérico se llevó a cabo para caracterizar la geometría del túnel femoral que resulta de técnicas de perforación de uso común en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Métodos: Aleatorizamos 10 pares emparejados de rodillas cadavéricas (20 rodillas) a 2 grupos, con pares coincidentes derechos e izquierdos de cada cadáver. En 10 de las rodillas, se efectuó una perforación transtibial del túnel femoral desde un punto inicial medial alejado de la tibia (grupo 1), y en 10, se perforó el túnel femoral desde un portal artroscópico medial (grupo 2). Se midieron por tomografía computarizada las dimensiones y el tamaño de las aperturas, el volumen y la longitud de los túneles y la distancia de los túneles respecto de la pared posterior y la superficie articular. Resultados: La longitud media del túnel femoral fue de 29.7 mm en el grupo 1 y de 15.7 mm en el grupo 2. El volumen medio de cada túnel fue de 2.401 mm3 en el grupo 1 y de 2 071 mm3 en el grupo 2. El área de apertura intraarticular fue de 94.6 mm2 en el grupo 1 y de 98.6 mm2 en el grupo 2. En el grupo 2, la forma intraarticular fue más elíptica que en el grupo 1, con un eje largo de 13.5 ± 1.3 mm (P = 0.004), en promedio, y un eje corto de 9.7 ± 1.0 mm (P = 0.002), en promedio; en el grupo 2, el eje largo medía, en promedio, 12.5 ± 1.7, y el eje corto, 10.3 ± 0.7 (P = 0.002). El grupo 2 estaba más cerca de la pared posterior y la superficie articular (6.9 ± 0.6 mm y 9.4 ± 0.6 mm, respectivamente) que el grupo 1 (10.8 ± 1.0 mm y 11.8 ± 1.9 mm, respectivamente). Conclusiones: Determinamos que la longitud y el volumen del túnel femoral eran más corta y más pequeño, respectivamente, con un portal artroscópico medial. Además, la forma de la apertura era más elíptica con un portal artroscópico medial. Éste también creó un túnel femoral que estaba más cerca de la pared posterior y la superficie articular del fémur. Relevancia clínica: La mejor caracterización de los túneles óseos con figuras tridimensionales permitirá la mejor correspondencia e incorporación del injerto.




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