Los factores de crecimiento mejoran la reparación del manquito de los rotadores

Rotator Cuff Repair Healing Influenced by Platelet-Rich Plasma Construct Augmentation

F. Alan Barber, M.D., Scott A. Hrnack, M.D., Stephen J. Snyder, M.D., and Onur Hapa, M.D.

Purpose: To assess the effect of platelet-rich plasma fibrin matrix (PRPFM) construct augmentation on postoperative tendón healing as determined by magnetic resonance imaging (MRI) and clinical outcome of arthroscopic rotator cuff repair. Methods: A comparan ve series of patients undergoing arthroscopic rotator cuff repair was studied. Two matched groups of patients (20 each) were included: rotator cuff repairs without PPvPFM augmentation (group 1) and rotator cuff repairs augmented with 2 sutured platelet-rich plasma (PRP) constructs (group 2). A single-row cuff repair to the normal footprint without tension or marrow vents was performed by a single surgeon. Postoperative rehabilitation was held constant. Postoperative MPJ scans were used to evaluate rotator cuff healing. Outcome measures included American Shoulder and Elbow Surgeons, Rowe, Single Assessment Numeric Evaluation, Simple Shoul-der Test, and Constant scores. Resulte: We followed up 40 patients (2 matched groups with 20 patients each) with a mean age of 57 years (range, 44 to 69 years) for a mean of 31 months (range, 24 to 44 months). Postoperative MRI studies showed persistent full-thickness tendon defects in 60% of controls (12 of 20) and 30% of PRPFM-augmented repairs (6 of 20) (P — .03). Of the control group tears measuring less than 3 cm in anteroposterior length, 50% (7 of 14) healed fully, whereas 86% of the PRPFM group tears measuring less than 3 cm in anteroposterior length (12 of 14) healed fully (P < .05). There was no significant difference between groups 1 and 2 in terms of American Shoulder and Elbow Surgeons (94.7 and 95.7, respectively; P = .35), Single Assessment Numeric Evaluation (93.7 and 94.5, respectively; P = .37), Simple Shoulder Test (11.4 and 11.3, respectively; P = .41), and Constant (84.7 and 88.1, respectively; P = .19) scores. The Rowe scores (84.8 and 94.9, respectively; P = .03) were statistically different. Conclusions: The addition of 2 PRPFM constructs sutured into a primary rotator cuff tendon repair resulted in lower retear rates identified on MRI than repairs without the constructs. Other than the Rowe scores, there was no postoperative clinical difference by use of standard outcome measures. Level of Evidence: Level III, case-control study.

Traducción al español:

Curación de la Reparación del Manguito de los Rotadores Influida por el Aumento de la Construcción de Plasma Rica en Plaquetas

Objetivo: Evaluar el efecto del aumento de la construcción de matriz de fibrina de plasma rico en plaquetas (PRPFM, por sus siglas en inglés) en la curación posoperatoria del tendón, determinado por imágenes de resonancia magnética y el resultado clínico de la reparación artroscópica del manguito de los rotadores. Métodos: Se estudió una serie comparativa de pacientes sometidos a reparación artroscópica del manguito de los rotadores. Se incluyeron dos grupos pareados de pacientes (20 en cada uno): reparaciones del manguito de los rotadores sin aumento de PRPFM (grupo 1) y reparaciones del manguito de los rotadores aumentadas con dos construcciones de plasma rico en plaquetas (PRP, por sus siglas en inglés) suturadas (grupo 2). Un único cirujano realizó una reparación del manguito de una hilera para la huella normal sin tensión ni orificios de ventilación. La rehabilitación posoperatoria se mantuvo constante. Se utilizaron exploraciones posoperatorias con MRI para evaluar la curación del manguito de los rotadores. Las medidas de resultados incluyeron las escalas de los Cirujanos Estadounidenses de Hombro y Codo, de Rowe, de la Evaluación Numérica de Valoración única, de la Prueba Simple de Hombro y de Constant. Resultados: Hicimos un seguimiento de 40 pacientes (2 grupos pareados con 20 pacientes cada uno) con una media de edad de 57 años (rango: de 44 a 69 años) durante una media de 31 meses (rango: de 24 a 44 meses). Los estudios posoperatorios con MRI mostraron defectos persistentes de espesor completo del tendón en el 60% de los controles (12 de 20) y en el 30% de las reparaciones aumentadas con PRPFM (6 de 20) (P = 0.03). De los desgarros de menos de 3 cm de longitud anteroposterior del grupo de control, el 50%) (7 de 14) se curaron por completo, mientras que el 86% de los desgarros de menos de 3 cm de longitud anteroposterior del grupo con PRPFM (12 de 14) se curaron por completo (P < 0.05). No hubo diferencia significativa entre los grupos 1 y 2 en términos de las escalas de los Cirujanos Estadounidenses de Hombro y Codo (94.7 y 95.7, respectivamente; P = 0.35), de la Evaluación Numérica de Valoración Única (93.7 y 94.5, respectivamente; P = 0.37), de la Prueba Simple de Hombro (11.4 y 11.3, respectivamente; P = 0.41) y de Constant (84.7 y 88.1, respectivamente; P - 0.19). Los puntajes de la escala de Rowe (84.8 y 94.9, respectivamente; P - 0.03) fueron estadísticamente diferentes. Conclusiones: El agregado de dos construcciones de PRPFM suturadas en una reparación primaria del tendón del manguito de los rotadores tuvo como resultado índices más bajos de nuevos desgarros identificados en MRI que las reparaciones sin las construcciones. Excepto por los puntajes de la escala de Rowe, no hubo diferencia clínica posoperatoria de acuerdo con las mediciones de resultados estándares. Nivel de evidencia: Nivel III, estudio de control de casos.