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Reducción de la Rigidez Posoperatoria Después de la Reparación Artroscópica del Manguito de los Rotadores: Resultados de un Régimen de Terapia Física Personalizada Basado en Factores de Riesgo para la Rigidez

Reduction of Postoperative Stiffness After Arthroscopic Rotator Cuff Repair: Results of a Customized Physical Therapy Regimen Based on Risk Factors for Stiffness

Samuel S. Koo, M.D., M.P.H., B. K. Parsley, M.D., Stephen S. Burkhart, M.D., and John D. Schoolfield, M.S. 

Purpose: The purpose of this study was to determine the benefits of a modified rehabilitation protocol (incorporating early closed-chain overhead stretching) in reducing the risk of postoperative stiffness after arthroscopic rotator cuff repair. Methods: During a 17-month period, we performed primary arthroscopic rotator cuff repairs in 152 patients. After surgery, patients with risk factors identified in the previous study (calcific tendonitis, adhesive capsulitis, PASTA [partial articular surface tendon avulsion]–type rotator cuff repair, concomitant labral repair, or single-tendon cuff repair) were enrolled in a modified rehabilitation protocol that added early overhead closed-chain passive motion exercises to our standard protocol; alternatively, patients without risk factors received a standard conservative rehabilitation program. Historical controls were used and comprised patients in the senior author’s practice who all received the conservative rehabilitation protocol. The prevalence of postoperative stiffness was compared between the historical cohort and current study patients by use of Fisher exact tests. Results: Among the 152 patients studied, 79 were positive for at least 1 of the specified risk factors and received the modified protocol. Postoperative stiffness developed in none of the 79 patients enrolled in the modified program. This finding represented a significant improvement (Fisher exact test, P  .004) over the historical controls, in which 18 of the 231 at-risk patients had significant postoperative stiffness develop. Conclusions: In at-risk patients (with calcific tendonitis, adhesive capsulitis, PASTA repair, concomitant labral repair, and singletendon repair), a postoperative rehabilitation regimen that incorporates early closed-chain passive overhead motion can reduce the incidence of postoperative stiffness after arthroscopic rotator cuff repair. Level of Evidence: Level IV, therapeutic case series.

Traducción al español.

Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar los beneficios de un protocolo de rehabilitación modificado (con incorporación de estiramiento temprano sobre la cabeza en cadena cerrada) para la reducción del riesgo de rigidez posoperatoria después de la reparación artroscópica del manguito de los rotadores. Métodos: Durante un período de 17 meses, realizamos reparaciones artroscópicas primarias del manguito de los rotadores en 152 pacientes. Tras la cirugía, se incorporó a los pacientes con factores de riesgo identificados en el estudio anterior (tendinitis calcificada, capsulitis adhesiva, reparación del manguito de los rotadores por lesión tipo PASTA [avulsión parcial de la superficie articular del tendón], reparación concomitante del rodete o reparación de un solo tendón del manguito) en un protocolo de rehabilitación modificado que agregaba a nuestro protocolo estándar ejercicios tempranos de movimiento pasivo en cadena cerrada sobre la cabeza; por su parte, los pacientes sin factores de riesgo recibieron un programa de rehabilitación conservador estándar. Se utilizaron controles históricos constituidos por pacientes correspondientes a la práctica del autor principal que recibieron, todos ellos, el protocolo de rehabilitación conservador. Se comparó la prevalencia de rigidez posoperatoria entre la cohorte histórica y los pacientes del presente estudio mediante el uso de pruebas exactas de Fisher. Resultados: De entre los 152 pacientes sometidos a estudio, 79 presentaron al menos uno de los factores de riesgo especificados y recibieron el protocolo modificado. Ninguno de los 79 pacientes incluidos en el programa modificado desarrolló rigidez posoperatoria. El hallazgo constituyó una mejora significativa (prueba exacta de Fisher, P = 0.004) con respecto a los controles históricos, en los que 18 de los 231 pacientes de riesgo presentaron una rigidez posoperatoria significativa. Conclusiones: En pacientes de riesgo (con tendinitis calcificada, capsulitis adhesiva, reparación de PASTA, reparación concomitante del rodete y reparación de un solo tendón), un régimen de rehabilitación posoperatoria que incorpore movimientos pasivos tempranos en cadena cerrada sobre la cabeza puede reducir la incidencia de rigidez posoperatoria con posterioridad a la reparación artroscópica del manguito de los rotadores. Nivel de evidencia: Nivel IV, serie de casos terapéuticos.




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